複視の原因｜医師監修記事・後遺障害専門の弁護士法人小杉法律事務所

本稿では、複視の原因と交通事故の後遺障害等級について解説いたしております。

なお、本記事は損害賠償請求を専門に取り扱う弁護士小杉による執筆記事となりますが、医学的事項を含むため、医学博士早稲田医師（日本精神神経学会専門医・指導医、日本臨床神経生理学会専門医、日本医師会認定産業医）に記事監修をしてもらっています。

複視が生じるメカニズムとは？

⑴眼球運動のしくみと複視

眼球やその周辺は、上図のような構造になっています。眼球の運動は、外眼筋と総称される６つの筋肉（上直筋・下直筋・内直筋・外直筋と上斜筋・下斜筋）が担っています。そして、動眼神経・滑車神経・外転神経という３つの脳神経が協調して外眼筋を制御し、眼球運動を司っています。更に、左右の眼球は脳幹の神経細胞と神経路によって共同運動が行われています。

複視は、この外眼筋や３つの脳神経、又は脳幹が障害されることにより発生する症状であり、物が二重に見えてしまいます。

なお複視は、単眼性複視と両眼性複視の二種類があります。単眼性複視は片目で生じるもので、角膜や水晶体の異常が主な原因となり、もう一方の目を閉じても複視は解消されません。他方で、両眼性複視は両目を合わせて使うときに物が二重に見えるものであり、こちらは眼球を動かす神経や筋肉の異常が関係しています。この場合、片目を閉じると複視の症状はなくなります。

⑵交通事故が複視を引き起こす原因

交通事故外傷によって外眼筋や脳神経が損傷されると、複視の症状が現れることがあります。例えば、動眼神経や滑車神経、外転神経が損傷されることで、眼筋の動きが不調となり、目の向きのズレが生じます。また、頭部外傷により脳に損傷が及ぶと、視覚を調整する機能に異常が現れることとなります。このほか、交通事故の衝撃により眼窩底骨折が発生すると、眼球を支える骨や周囲の組織が損傷を受け、複視が生じる可能性があります。眼窩吹き抜け骨折と呼ばれる状態では、眼筋が骨折部分に挟まり、目の動きが制限されることが原因で視野に異常が起こります。

⑶複視の検査

交通事故後に複視の症状が疑われる場合、診断には専門的な検査が欠かせません。代表的な方法としてはヘススクリーンテストが挙げられます。ヘススクリーンテストは、赤緑ガラスで物を見た時の片眼の赤像と他眼の緑像から両眼の位置ずれを評価する検査であり、外眼筋の運動制限や複視を確認し評価することができます。後述しますが、この検査結果は、複視の残存を客観的に示す他覚的所見として、後遺障害等級の認定においても不可欠なものとなります。

複視と後遺障害等級

交通事故外傷により複視を発症し、複視が後遺症として残存してしまった場合、自賠責に後遺障害等級の認定申請を行うことができるときがあります。

複視で認定される可能性がある等級は運動障害になります。詳しくは以下のとおりです。

⑴第10級２号　正面視の複視

「正面を見た場合に複視の症状を残すもの」に該当する場合に認定されます。

ここでいう「複視を残すもの」とは、次のa～cのすべてを満たすものをいいます。

a　本人が複視のあることを自覚していること

b　眼筋の麻痺等複視を残す明らかな原因が認められること

c　ヘススクリーンテストにより患側の像が水平方向又は垂直方向の目盛りで５度以上離れた位置にあることが確認されること

これらの条件を満たした上で、ヘススクリーンテストにより正面視で複視が中心の位置にあることが確認されれば正面視の複視として等級認定がなされます。このように、ヘススクリーンテストは複視の後遺障害等級認定において欠かせない要素となるため、治療期間中や症状固定診断時に忘れず検査を受けておくことが肝要です。

⑵第13級２号　正面視以外の複視

「正面以外を見た場合に複視の症状を残すもの」に該当する場合に認定されます。

⑴に述べたa～cの要件を満たした上で、ヘススクリーンテストにおいて正面視の複視には該当しないものについては、正面視以外の複視として等級認定がなされます。

⑶複視の後遺障害の注意点

複視が残存している場合、頭痛などの神経症状も残るケースがしばしばみられます。一見、こうした神経症状については、複視とは別個に神経症状の等級が認定されるのでは？との疑問が浮かぶかと思います。しかし等級認定の実務においては、これらの神経症状は複視によって派生的に生じるものであるため複視と別途に独立して評価する必要はない、と判断されることがあります。

また、前述したとおり複視には単眼性複視と両眼性複視がありますが、単眼性複視は水晶体亜脱臼や眼内レンズ偏移等によって生じるものであり、眼筋や脳神経の障害を原因とする眼球の運動障害によって生じるものではないため、運動障害ではなく視力障害として評価されることとなります。

更に、等級の併合との関係ですが、眼球の運動障害と視力障害が併存する場合には、原則として併合の方法を用いて相当等級が認定されることとなります。

例：両眼の視力障害第９級１号、眼球の運動障害（正面視以外の複視）第13級２号、肩関節の機能障害12級６号が残存した場合

視力障害第９級＋運動障害第13級＋肩の機能障害第12級→併合８級（13級以上が２つ以上のため最も高い等級につき１つ繰り上げ）と判断するのは誤りで、

視力障害第９級＋運動障害第13級→併合の方法を用いて８級相当として眼の等級を確定し、８級相当＋肩の機能障害第12級→併合７級（最終等級）となります。

おわりに

本稿では、複視の原因と自賠責における後遺障害等級について解説いたしました。

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