足指の骨折

第１、２、３中足骨は、それぞれ第１、第２、第３楔状骨と、第４、５中足骨は、立方骨とかんせつを形成します。５本の中足骨で横アーチを形成し、リスフラン関節に近い基部では第２中足骨が頂点となっています。遠位部はそれぞれ基節骨と中足趾節関節を形成しています。

また、足趾は、第２～５趾は基節骨、中節骨、末梢骨からなり、中節骨と基節骨の間で中趾節関節、基節骨を中節骨との間で近位指節間関節、中節骨と抹消骨との間で遠位指節間関節を形成します。母趾のみ基節骨と抹消骨で趾節間関節を形成します。

中足骨骨折・趾骨骨折

(1)概要

足の甲部分、足指を骨折した状態です。

足背に物が落下したり、自動車の車輪にひかれたりするように、受傷原因のほとんどは、直達外力です。足部が内側にかえされたときに、短腓骨筋に牽引されて第５中足骨基部裂離骨折が起きることもあります。疲労性の骨折もあり、新鮮な骨折かどうかの峻別も大事です。

(2)症状

骨折部の疼痛、腫脹、足指の運動障害が主たる症状です。

(3)認定されうる後遺障害等級

疼痛の後遺障害等級である１２級１３号及び１４級９号以外には、以下の等級が考えられます。

(４)診断

ア　臨床所見

腫脹、皮下出血、疼痛、局所的圧痛が認められるはずであり、これらの所見があるかを確認してください。特に、亀裂骨折の場合には、腫脹や皮下出血が軽度であるのが通常なので、見逃されてしまうこともあります。

イ　レントゲン

足部全体を側面、上・下方面から撮影します。

ウ　CT

通常はレントゲン撮影で足りますが、疼痛が強度であるのにレントゲンでは異常なしとされた場合には、小さな骨折が見逃されている場合もありますので、これらの検査のためにCTや三次元CTが有用です。

特に、趾骨の骨折は見逃されやすいので、足趾の遠位部に強度の疼痛がある場合には、念のためにCT撮影をお願いされることをお勧めします。

また、靱帯損傷の項目で述べたとおり、足部の骨折は、その転位の有無や骨折部位によって、リスフラン関節など、足部のアーチを構成する関節面に影響を与える場合があります。関節面に不整が生じているかを確認するためにも、CT撮影は有用です。

エ　MRI

靱帯損傷の有無や、拘縮の有無を確認するために、MRI撮影が必要な場合があります。特に、疼痛が持続する場合には、軟部組織の損傷が生じていたり、関節液貯留の範囲を確認するために、MRIを撮影することをお勧めします。

(５)評価の視点

後遺障害等級評価の視点は、以下のとおりです。

①骨折線が、関節内に達するような骨折か否か

骨折線が関節内に達しない骨折(関節外骨折）であれば、後遺障害が残りにくいとされているし、残ったとしても後遺障害等級は１４級９号が認定されるにとどまることが多いです。

たとえば、中足骨の骨幹部の骨折であれば、関節面ではないので、骨折し痛みが残存したとしても、後遺障害等級は１４級９号にとどまることが想定されます。

②骨折の転位があるか

転位のある骨折は、周辺の軟部組織を傷つけている可能性があり、また、完全な整復が困難なため、症状が残りやすいと評価できます。

特に、足部の骨折は、足部のアーチを構成する関節に影響を与えうるため、足部のアーチを構成する関節面の不整を導く程度の転位があるか、という視点で転位の有無を確認してください。

③症状固定時に関節面の不整が認められるか

症状固定時に関節面の不整が認められなければ、後遺障害等級１２級１３級以上の可能性は高くありません。関節面に不整が認められるからこそ、痛みが立証されていると考えられています。

症状固定時に関節面の不整が認められるかを確認するためには、レントゲンでは不十分（見えにくい）ので、CT撮影をお勧めします。

足部の後遺障害等級の視点は、「足部のアーチが崩れているか」です。足部のアーチを構成する関節面の不整が認められるか、という視点で確認してみてください。