労災利用による治療のすすめ

労災保険利用による治療のメリット

労災保険利用による治療のメリットは、一言でいうと、被害者に過失分がある場合に、経済的メリットが生じ得る点です。これは、労災保険の保険給付は、「費目間控除の制限」が生じることから起こるメリットです。

治療費２００万円、慰謝料１００万円、被害者の過失２０％の例で、具体的にみてみましょう。

（１）治療費を支払ったのが相手方保険会社である場合（費目間控除の制限がない場合）

治療費　２００万円

慰謝料　１００万円

小計　　３００万円

過失相殺　－６０万円（３００万円×２０％）

既払い　　－２００万円

請求額　４０万円　となります。相手方保険会社は、２００万円治療費を払っているところ、本来であれば被害者過失分４０万円（２００万円の２０％）は支払わなくていいはずだった金額なので、これが控除されます。

支払い過ぎた４０万円は、相手方に請求できる慰謝料８０万円（１００万円から２０％過失相殺された８０万円）から、（費目を超えて）控除されるという仕組みです。

（２）治療費を支払ったのが労災保険である場合（費目間控除の制限がない場合）

治療費　２００万円

慰謝料　１００万円

過失相殺　－６０万円（３００万円×２０％）

既払い　　－１６０万円

請求額　８０万円　となります。既払いのところをみてください。労災保険からは２００万円が支払われていますが、労災保険は、「費目間控除の制限」という仕組みがあり、治療費（療養給付）として支払われた金員は、過失相殺後の治療費の額（例でいえば２００万円×２０％＝１６０万円）を限度として（費目を超えずに）、既払額として扱うという理屈です。残りの４０万円は、他の費目（慰謝料）からは、控除されません。

つまり、労災保険を使うと、被害者に過失がある場合、過失の一部を労災保険がかぶってくれるというメリットがあるのです。

以上は、治療費（労災では療養の給付といいます。）の点でのメリットですが、労災保険を使用するメリットとしては、休業補償の点で、損益相殺されない特別支給金（給付基礎日額の２割）が請求できるというメリットもあります。