脳梗塞の治療｜医師監修記事・後遺障害専門の弁護士法人小杉法律事務所

こちらの記事では、脳梗塞に対する治療について整理しています。

なお、本記事は損害賠償請求を専門に取り扱う弁護士小杉による執筆記事となりますが、医学的事項を含むため、医学博士早稲田医師（日本精神神経学会専門医・指導医、日本臨床神経生理学会専門医、日本医師会認定産業医）に記事監修をしていただいております。

脳梗塞とは

（標準脳神経外科学第16版（医学書院）、243頁）

脳は全身の臓器の中でエネルギー代謝が最も活発な臓器で、エネルギー生産のために必要なグルコースを脳内で貯蔵することがほとんどできないため、常に血液からのグルコース供給を必要としています。

脳の血流が低下し、酸素とグルコースの供給が不十分になる状態を脳虚血と言いますが、脳虚血状態が持続して脳実質が壊死に陥った状態を脳梗塞といいます。

脳梗塞の症状

脳梗塞は脳動脈の狭窄や閉塞により脳虚血が起こり、脳組織が壊死に至る疾患ですが、障害部位によって様々な局所神経症状をきたします。

外傷による脳梗塞として可能性を指摘できる外傷性動脈狭窄・閉塞の場合、片麻痺や言語障害、脳幹部の症状として意識障害を含めた症状や小脳症状（小脳性運動失調など）を呈することがあります。また、稀に脊髄症状を呈するケースもあるようです。（標準脳神経外科学第16版（医学書院）、292頁）

→外傷で発生する脳梗塞として指摘しうる外傷性動脈狭窄・閉塞についてはこちらの記事で詳細を記載しています。

治療について

脳梗塞一般

（標準脳神経外科学第16版（医学書院）、250～252頁）

外傷性であると非外傷性であるとを問わず、一般的な脳梗塞の治療指針としては次のとおりです。

⑴急性期血栓溶解療法・機械的血栓回収療法

発症から4.5時間以内の超急性期で、神経脱落症状があまり重度でなく、CT上広範な早期虚血性変化が認められない場合、rt-PA静注療法（アルテプラーゼ静注療法）が行われるケースが多いです。これは、rt-PA（アルテプラーゼ）という薬剤を点滴（静脈内投与）することにより閉塞血管が再開通するよう促す治療法になります。

また、内頸動脈系の頭頸部主幹動脈閉塞で梗塞範囲があまり大きくなく、脳虚血による神経脱落所見がある患者に対しては、発症６時間以内のステントリトリーバーや血栓吸引カテーテルを用いた機械的血栓回収療法が有効とされています。

⑵内科的治療

発症4.5時間以内のrt-PA静注療法やその後の機械的血栓回収療法が適応とされない場合、ラクナ梗塞、アテローム血栓症脳梗塞、あるいは心原性脳塞栓症などの病型に基づき、適宜、抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル、オザグレルナトリウムなど）、抗トロンビン薬（アルガトロバン）、抗酸化薬（エダラボン）などの静注療法が行われます。

慢性期にはそれぞれの病型に応じた適切な再発予防（二次予防）を行うことが重要です。ラクナ梗塞やアテローム血栓症脳梗塞に対しては、抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル、シロスタゾール）を投与します。心原性脳塞栓症に対しては抗凝固薬（ワルファリンなど）を投与します。

⑶外科的治療

広範な脳梗塞に高度の脳浮腫を生じ頭蓋内圧亢進を伴う場合、減圧開頭術を行います。

外傷性動脈狭窄・閉塞の場合

（標準脳神経外科学第16版（医学書院）、292～293頁）

心臓から脳に至る動脈は多数ありますが、その中でも比較的大きめであり重要な動脈となるのが内頸動脈と椎骨動脈になります。これらの動脈が狭窄・閉塞すると脳が虚血状態に陥り、その結果として脳梗塞につながります。

頸部の過伸展・過屈曲・回旋運動で内頸動脈や椎骨動脈が損傷される外傷性動脈狭窄・閉塞の場合、抗凝固療法を中心とした保存的治療に始まり、虚血性血管障害の治療に準じて行われますが、実際には症状と経過によって柔軟に判断されることが多いです。

弁護士に相談を

交通事故や労災事故等で外傷後に脳梗塞が発生した場合、一般論で言えば事故との因果関係を立証するのはかなり困難だと言えます。

可能性について検討したい方や、交通事故についてお悩みの方は、弁護士法人小杉法律事務所に是非ご相談ください。

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脳梗塞関連の記事について

→脳梗塞一般についてはこちらの記事で整理してます。

→脳梗塞の原因についてはこちらの記事で整理しています。