外傷性散瞳（弁護士法人小杉法律事務所監修）

１．外傷性散瞳とは

散瞳（病的）は、一般に、瞳孔の直径が開大して対光反応が消失又は減弱するものをいいます。外傷性散瞳は読んで字のごとく、交通事故などによる外傷を原因として発生した散瞳を指します。

人間の目には、瞳孔、虹彩という部位があります。瞳孔はいわば目の開口部であり、目に光を入れる部分になります。虹彩は、外界から目に光が入ってくるときに、その環境の明暗などに応じて瞳孔の大きさを調節する部位になります。明るい場所では瞳孔が小さくなるため入ってくる光の量は少なく、反対に暗い場所では少しでも光を取り入れるために瞳孔が大きくなります。こうした機能があるからこそ、明暗様々な場所での活動が可能となります。

しかし、眼球打撲などの外傷により、瞳孔散大筋や瞳孔括約筋などの光の調節に関わる組織を損傷すると、瞳孔を小さくする動きが鈍ったり、瞳孔が開いたままになってしまいます。これが外傷性散瞳です。このため、通常に比してまぶしく感じるようになったり、目のピント調節機能が鈍る症状が現れます。

 

２．後遺障害としての取扱いおよび後遺障害等級表

自賠責保険に関する法令である自動車損害賠償保障法施行令の別表に示される眼の障害の他に、自賠責は外傷性散瞳についても相当等級を定めています。

第11級相当	両眼の瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明を訴え労働に著しく支障をきたすもの
第12級相当	両眼の瞳孔の対光反射はあるが不十分であり、羞明を訴え労働に支障をきたすもの
第12級相当	１眼の瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明を訴え労働に著しく支障をきたすもの
第14級相当	１眼の瞳孔の対光反射はあるが不十分であり、羞明を訴え労働に支障をきたすもの

外傷性散瞳が生じている眼が１眼であるか両眼であるか、対光反射および羞明の程度に応じて４つの相当等級が認定されます。

対光反射とは、目に光刺激を与えたときに瞳孔が小さくなる反応をいいます。

「羞明」は普段聞き慣れない言葉ですが、要するに「まぶしい」ことをいいます。

 

また、外傷性散瞳と視力障害（いわゆる視力低下や失明）または調節機能障害（ピントを合わせる機能に関する後遺障害）が併存する場合は、併合の方法を用いて相当等級が認定されます。

→視力障害についての解説はこちら

→調節機能障害についての解説はこちら

→自賠責等級の併合についての解説はこちら

 

３．後遺障害等級認定のポイント

ポイントとなるのは、①散瞳の症状が残存していること、②外傷と散瞳に因果関係が認められること、の２点になります。

 

①について、散瞳の症状を確認するために用いられるのが、ハロゲン・ペンライトを用いた対光反射検査になります。

対光反射検査は、やや暗い場所でペンライトの光を斜めから瞳孔に当て、瞳孔の収縮の状況を確認するものです。

正常な瞳孔径の数値がおおむね2.5㎜～4.0㎜程度であり、暗い場所で瞳孔が開いた状態でもこの数値内に収まることが多いです。

しかし、症状が残存している場合は、瞳孔径が正常値に収まらなくなり、おおむね5.0㎜以上とみられる場合には散瞳と考えられます。

 

②について、外傷から散瞳の症状が残存するまでの機序が認められる必要があります。

たとえば事故時に飛び出したエアバッグで眼球打撲をしたり、眼窩底骨折などで視神経を損傷したなど、目や目の周りの組織を負傷し散瞳が残った場合には因果関係が認められる可能性があります。